ORTOPEDISTA ESPECIALISTA EM PATOLOGIAS DO OMBRO E COTOVELO

Procedimentos realizados

ARTROPLASTIA (PRÓTESE) DO OMBRO E COTOVELO

Traumatologia Esportiva do Ombro e Cotovelo

Instabilidade do Ombro

Dr. Armando Secundino

CRM 18866-PR

O Dr. Armando Romani Secundino é ortopedista e traumatologista, especializado nas patologias de ombro e cotovelo. Formado pela Universidade Federal do Paraná, possui 20 anos de experiência clínica e cirúrgica. Atende atualmente no HOSPITAL DO TRABALHADOR e nas clínicas ARTRO e BELLUNO, em Curitiba, Paraná.

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Responsável técnico

Dr. Armando Secundino
CRM 18866-PR

ANATOMIA

O ombro é a articulação que apresenta maior mobilidade do nosso corpo, e é também a mais instável. Frequentemente é acometida por patologias como a subluxação e luxação. Sua estabilidade é determinada por elementos estáticos (complexo labrum-cápsulo-ligamentar e óssea) e dinâmicos (manguito rotador). Alterações dessas estruturas estabilizadoras determinam a instabilidade do ombro.

TIPOS DE INSTABILIDADE

A instabilidade do ombro pode ser caracterizada por perda parcial (subluxação) ou total (luxação) da congruência articular.

Quanto à direção, pode ser definida como anterior, posterior, inferior e multidirecional. A origem da instabilidade pode ser traumática (mais comum) ou atraumática.

EXAMES DE IMAGEM

Os exames mais utilizados são o RX, Ressonância Magnética (RM), Artro-RM (com injeção de contraste na articulação para identificação de lesões labrais e capsulares) e Tomografia Computadorizada (para avaliação e mensuração das lesões ósseas na glenóide).

ARTROSCOPIA

Técnica cirúrgica realizada por meio de pequenas incisões de 0,5 cm na pele (portais), utilizando uma câmera (artroscópio) que fornece imagens internas do ombro em um monitor e permite a identificação e reparo das lesões.

ANESTESIA

É realizada anestesia geral, normalmente associada a um bloqueio regional (realizado na região do pescoço para aliviar a dor nas primeiras horas após a cirurgia).

REPARO DAS LESÕES
Traumática

Lesão labrum-cápsulo-ligamentar (Bankart) associada a fratura impacção da cabeça umeral, devido a trauma de alta energia. Pode ser anterior ou posterior. Clínica de múltiplos episódios de subluxação ou luxação dolorosos.

PLANO A | REPARO ARTROSCÓPICO DA LESÃO LABRUM-CÁPSULO-LIGAMENTAR através de âncoras no rebordo da glenóide.

PLANO B | REPARO COM CIRURGIA ABERTA COM BLOQUEIO ÓSSEO (acesso cirúrgico anterior no ombro de 4 cm) para a fixação de um enxerto ósseo no rebordo anterior da glenóide. Indicado para instabilidade associada a defeitos ósseos grandes, e alternativa em pacientes jovens, atletas de alto rendimento de esportes de contato (lutas, rugby, judo, etc). Pode ser realizado com enxerto ósseo do próprio ombro (processo coracóide), conhecido como procedimento de Latarjet, ou do osso ilíaco (quadril).

Atraumática

Frouxidão cápsulo-ligamentar natural ou determinada por micro-traumas de repetição. Clínica de subluxação ou luxação em movimentos simples, ou trauma leve. Pode ser anterior, posterior ou, mais frequentemente, multidirecional.

PLANO A | PLICATURA ARTROSCÓPICA (fechamento através de pontos) do intervalo dos rotadores e/ou cápsulo-ligamentar.

ANATOMIA

A articulação entre a glenóide e a cabeça do úmero (glenoumeral) é responsável pela maior parte da mobilidade do ombro. As superfícies articulares da glenoumeral são revestidas por cartilagem, tecido fino e macio que mantém uma relação adequada para que o movimento aconteça de forma suave e sem atritos.

A cartilagem pode sofrer lesões tanto de forma degenerativa (geralmente de forma lenta e gradual, a partir dos 60 anos) quanto após algum tipo de trauma, doenças sistêmicas ou cirurgia prévia na articulação. A lesão na cartilagem promove contato entre superfícies ósseas irregulares, gerando crepitação, inflamação, dor e perda de mobilidade.

EXAMES DE IMAGEM

Os exames utilizados para avaliação e planejamento do tratamento da artrose do ombro são as Radiografias comparativas de ambos os ombros e a Ressonância Magnética, para avaliação da qualidade e integridade dos tendões do manguito rotador. A Tomografia Computadorizada é utilizada para avaliar os defeitos ósseos e, atualmente, por meio de programas de computador, para planejar o tipo, tamanho e posicionamento ideal dos componentes da prótese.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

A cirurgia é realizada por meio de uma incisão anterior no ombro com aproximadamente 6-8 cm, em média, que possibilita a abordagem e substituição das superfícies articulares danificadas pelos componentes da prótese.

ANESTESIA É realizada anestesia geral, normalmente associada a um bloqueio regional (realizado na região do pescoço para aliviar a dor nas primeiras horas após a cirurgia).

TIPOS DE ARTROPLASTIA
1. Artroplastia Total Anatômica

Procedimento no qual as superfícies articulares degeneradas da glenoide e da cabeça umeral são substituídas por componentes com o mesmo formato anatômico. Sua principal indicação é para casos de artrose com músculos e tendões do manguito rotador preservados e funcionais

2. Artroplastia Total Reversa
Procedimento no qual as superfícies articulares degeneradas da glenoide e da cabeça umeral são substituídas por componentes com formatos anatômicos invertidos. No local da cabeça umeral (convexa) é introduzido um componente com superfície côncava. Na glenoide (côncava) é colocado um componente com superfície convexa (glenosfera). Sua principal indicação é para casos de artrose associada a lesão (rotura) ou insuficiência de músculos e tendões do manguito rotador. Com essa inversão dos componentes (reversão), o centro de rotação é deslocado distalmente, tensionando o músculo deltóide, que torna-se o principal elevador do ombro.

ORTOPEDISTA ESPECIALISTA EM PATOLOGIAS DO OMBRO E COTOVELO

Cirurgia minimamente invasiva

Alta tecnologia e precisão

Anos de experiência clínica e cirúrgica